ISPN護士常用10個“基礎(chǔ)護理知識”

1.ISPN護理程序包含了哪幾個步驟?

      護理程序包含了評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。

2.資料收集的方法有什么?

     ①觀察;②交談;③體格檢查;④查閱相關(guān)資料。

3.病室適宜的溫度、濕度應(yīng)保持在多少?

     (l)病室溫度一般保持在18—22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22—24℃為宜。

     (2)病室濕度一般保持在50%一60%為宜。

4.常用臥位有哪幾種?各適合于什么患者?

     (1)去枕仰臥位:適合于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

     (2)中凹臥位:適合于休克患者。

     (3)屈膝仰臥位:適合于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗的患者。

     (4)側(cè)臥位:適合于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者;臀部肌內(nèi)注射的患者。

     (5)半坐臥位:適合于心肺疾病所引起呼吸困難的患者;胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者;某些面部及頸部手術(shù)后的患者;恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。

     (6)端坐位:適合于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。

     (7)俯臥位:適合于腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時的患者;脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者;胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。

     (8)頭低足高位:適合于肺部分泌物引流的患者;行十二指腸引流術(shù)的患者;妊娠時胎膜早破的患者;跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引的患者。

     (9)頭高足低位:適合于頸椎骨折作顱骨牽引的患者;顱腦手術(shù)后的患者。

     (10)膝胸臥位:適合于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的患者;需矯正胎位不正或子宮后傾的患者;促進產(chǎn)后子宮復(fù)原。

     (11)截石位:適合于會陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)的患者，產(chǎn)婦分娩。

5．ISPN特殊患者更換臥位時有什么注意事項?

     (1)對有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，l應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細檢查，保持導(dǎo)管通暢。

     (2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動;翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。

     (3)顱腦手術(shù)者，最好取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。

     (4)石膏固定者，最好注意翻身后患處位置及局部肢體的血運情況，防止受壓。

     (5)一般手術(shù)者，翻身時最好先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。

6.ISPN約束具用時有什么注意事項?

     (1)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護患者自尊。

     (2)向患者及家屬說明用約束具的目的、操作要點及注意事項，以取得理解和配合。

     (3)約束具只能短期用，并定時松解，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。

     (4)用時肢體處于功能位置;約束帶下需墊襯墊，松緊適宜;密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。

     (5)記錄用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施及解除約束的時間。

7.ISPN疼痛的評估內(nèi)容有什么?

      ①疼痛的部位;②疼痛的時間;③疼痛的性質(zhì);④疼痛的程度;⑤疼痛的表達方式;⑥影響疼痛的因素;⑦疼痛對患者的影響，有無伴隨癥狀等。

8，常用的疼痛評估工具有什么?

      ①數(shù)字式評定法;②文字描述式評定法;③視覺模擬評定法;④面部表情測量圖。

9.如何應(yīng)用0—5文字描述法評估疼痛?

      0級無疼痛。

      1級輕度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠。

      2級中度疼痛:輕度干擾睡眠，需用止痛藥。

      3級.重度疼痛:干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。

      4級劇烈疼痛:干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。

      5級無法忍受:嚴(yán)重千擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。

10.壓瘡分為哪幾期?簡述其發(fā)生的原因。

      依據(jù)其嚴(yán)重程度和侵害深度，可以分為四期:①淤血紅潤期;②炎性浸潤期;③淺度潰瘍期;④壞死潰瘍期。

發(fā)生原因:

      (1)局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。

      (2)局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺。

      (3)石膏繃帶和夾板用不當(dāng)。

      (4)全身營養(yǎng)不良或水腫。